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E
n el Nº 57 Anuario 2021 de la revista
El Es-
céptico
, dedicado a las conspiraciones, se
publicó un artículo del Profesor Rafael Sen-
tandreu titulado «Las farmacéuticas: la enfer-
medad es la salud del capital. Porque, por desgracia,
existen conspiraciones que sí son ciertas». El artículo,
inquietante, transmite la impresión de que los médi-
cos, y todo el sistema de salud, son meros títeres de la
industria farmacéutica, villanos por antonomasia. Sin
embargo, el artículo describe un paisaje de otra épo-
ca, cuando no irreal, ya que adolece de obsolescencia
en la mayoría de sus afirmaciones, que se apoyan en
referencias anticuadas o en fuentes poco consistentes.
En la presente réplica se han abordado los mismos
cinco puntos desarrollados en ese artículo, pero apor-
tando información actualizada para que el lector tenga
una imagen más completa sobre la realidad del mundo
de la investigación farmacéutica, sus luces y sombras,
y su evolución en los últimos años.
1. Invención de nuevas enfermedades
Cuesta creer que ninguna compañía farmacéutica
tenga la capacidad de «inventarse» una enfermedad,
máxime cuando esta viene definida por la presenta
-
ción de unos síntomas y la existencia de unos crite-
Las farmacéuticas:
Lo capital es la salud,
no la enfermedad
Jordi Bozzo Mulet
Doctor en Biología, investigador clínico,
redactor médico profesional y divulgador científico
Porque, por fortuna, las supuestas conspiraciones no son ciertas
Cuesta creer que ninguna compañía
farmacéutica tenga la capacidad de
«inventarse» una enfermedad, máxime cuando
esta viene definida por la presentación de unos
síntomas y la existencia de unos
criterios de diagnóstico
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rios de diagnóstico. Atribuir tal poder de intrusión es,
como poco, un menoscabo, tanto directamente hacia
los médicos y las sociedades médicas, como hacia las
facultades de medicina donde se imparte esta ciencia
y los tratados de medicina que la plasman.
La disfunción sexual femenina (DSF) como ejem
-
plo de enfermedad inventada resulta, si acaso, ilustra-
tivo de justo lo contrario. Revisando la literatura mé-
dica existente se constata que el Comité del Colegio
Estadounidense de Obstetricia y Ginecología, en sus
Guías de 2019, describe la DSF como un conjunto de
condiciones patológicas caracterizadas por distintas
afecciones que se tratan de manera diferente según su
etiología
1
. Los tratamientos incluyen terapia hormo-
nal, toxina botulínica, neuromoduladores, flibanserina
y psicoterapia
2
. No hace falta ser obstetra ni ginecó-
logo para concluir que la DSF no es una enfermedad
específica, que se trata tomando un medicamento con
-
creto, que fabrica solo cierta compañía farmacéutica.
El concepto de la DSF aparece en artículos médicos
ya en 1975
3
, aunque no es hasta principios de la déca-
da de 2000 en que se le empieza a prestar atención. De
hecho, la referencia aportada en el artículo objeto de
la presente revisión es un capítulo de un libro publica-
do en esa época (2003) pero no por médicos ni cientí
-
ficos, sino por dos periodistas (aunque existe también
un artículo original en inglés
4
). Si bien en aquel mo
-
mento de incremento de visualización de la DSF pu-
diera haber existido una excesiva intervención de las
compañías farmacéuticas implicadas —sin ser ningún
secreto, ya que era percibida por los propios médicos
toda vez que reconociendo la necesidad de tratar el
trastorno
5
—, en estos casi veinte años transcurridos
desde entonces el criterio puramente científico y la
evidencia empírica han prevalecido, como no podía
ser de otra manera, hasta llegar la estandarización clí-
nica actual de la DSF tal como se ha definido en el pá
-
rrafo anterior. La realidad es que las indicaciones de
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los medicamentos se aprueban por los resultados de
los ensayos clínicos, no por la publicidad de las com-
pañías que los fabrican. En efecto, Pfizer, el patroci
-
nador del simposio de París de 2003 mencionado en el
artículo, decidió en 2004 no solicitar la indicación del
sildenafil para el trastorno de la excitación sexual fe
-
menina (no para una supuesta DSF genérica), ya que
los ensayos clínicos demostraron su falta de eficacia
6
.
Asimismo, en el artículo se detallan otros aspectos
a los que supuestamente se ha extendido este procedi-
miento de «invención» de enfermedades, como estar
cansado, estresado, preocupado, melancólico, etc., sin
dar ninguna referencia bibliográfica de apoyo. Cu
-
riosamente, y en contra de lo que pretende, esta lista
de ejemplos incluye el estrés y la preocupación, am-
pliamente aceptadas por la comunidad médica como
afecciones de la salud mental
7
, y la melancolía, un
tipo de depresión tratada en el ámbito psiquiátrico
8
.
Sobra decir que estas condiciones sí acarrean efectos
perniciosos sobre la calidad de vida de las personas,
particularmente serios en el caso de la depresión, in-
cluido el suicidio.
2. Utilización de documentación incorrecta, pro-
paganda y acuerdos ilegales
Nuevamente, el artículo se apoya en hechos acae-
cidos hace años, entre 2007 y 2012, como fueron los
casos de Purdue y GlaxoSmithKline, por promover
sus medicamentos para usos no aprobados y por no
reportar los datos sobre la seguridad los mismos, y
el caso de Teva Pharmaceutical, junto con otras com-
pañías, por un asunto de acuerdos para fijar precios,
proceder ilícito pero no exclusivo de las compañías
farmacéuticas. En cualquier caso, tales actuaciones se
refieren a unas malas prácticas comerciales concretas,
denunciables y denunciadas, y que fueron oportuna-
mente sancionadas por sus graves consecuencias.
Cabe decir que denuncias de tal índole afectaron y
afectan seriamente a la reputación de la industria far-
macéutica, por no mencionar las multas millonarias
que comportan. En consecuencia, en los últimos años
las compañías farmacéuticas han acentuado esfuerzos
para la erradicación de las malas prácticas mediante la
adopción de códigos de conducta y políticas internas
a tal efecto
9,10
. ¿Significa ello que ya no pueden dar
-
se situaciones de dolo o fraude? Evidentemente, no,
pero hay herramientas para reducirlas tanto como sea
posible. Y tienen un efecto: según el informe de 2018
de
Public Citizen
, una organización estadounidense
sin finalidad de lucro que representa los intereses de
los consumidores, hasta ese año se observa una dis-
minución progresiva y significativa en la cantidad y
el importe de las sanciones contra la industria farma-
céutica
11
. En la actualidad, ninguna industria como la
farmacéutica se halla sometida a un escrutinio tan in-
tenso por parte de autoridades, entidades reguladoras
y asociaciones de pacientes, entidades estas últimas,
dicho sea de paso, con un gran poder de presión, dis-
creto pero efectivo.
3. Relación médico-farmacéuticas y función de
los visitadores
El dato que da el artículo sobre el aumento del gas-
to en publicidad en la industria farmacéutica (un 4,8%
en 2018, obtenido no de Kantar Media, como afirma,
sino de un periódico
online
), es irrelevante, conside
-
rando que se podría afirmar, por ejemplo, que el gasto
global mundial en publicidad también aumenta, y en
un mayor porcentaje (un 9,1 % en 2021 y un 8 % pre-
visto en 2022
12
), con el agravante de que la referencia
aportada sobre cómo se destinan los gastos de publi-
cidad es del año 2001. Es más, el artículo olvida decir
que el gasto en investigación también aumenta, tanto
es así, que la farmacéutica es la industria que actual-
mente más invierte en investigación (entre un 15 %
y un 28 % de los ingresos en las grandes compañías
en 2020
13
). En definitiva, el artículo hace un análisis
simplista de los gastos dedicados a publicidad e inves-
tigación, que en cualquier compañía es menos trivial
de lo que sería posible detallar tanto en ese artículo
La realidad es que las indicaciones de
los medicamentos se aprueban por los
resultados de los ensayos clínicos, no por la
publicidad de las compañías que los fabrican
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como en la presente revisión.
Si bien es cierto que en el pasado los visitadores
médicos ejercían un papel desmesurado en la pro-
moción de medicamentos entre la comunidad médi-
ca, incluyendo regalos y otros incentivos, su rol ha
cambiado radicalmente en los últimos años. En primer
lugar, hoy día todo medicamento tiene una o más in-
dicaciones aprobadas y una pauta de administración
explícita, que figuran en lo que se conoce como ficha
técnica
14
. Aunque depende de la legislación de cada
país, actualmente la función de un visitador médico
se limita a proporcionar información del producto y
responder a preguntas sobre el uso de este, sin salirse
jamás de la ficha técnica. La interacción con los mé
-
dicos a un nivel más profundo la llevan a cabo única-
mente profesionales científicos de la compañía, nunca
comerciales, con la misión de proteger los intereses de
los pacientes
15,16
; sí, proteger los intereses de los pa-
cientes. La entrega de muestras gratuitas tiene un pa-
pel tan anecdótico que no merece aquí más discusión.
Además, como medida preventiva sobre posibles
procederes poco éticos de esta naturaleza, en 2010
entró en vigor en Estados Unidos la Ley
Sunshine
de
pagos médicos (
Physician Payments Sunshine Act
)
17
,
concebida para aumentar la transparencia en torno a
las relaciones financieras entre médicos y centros de
salud, por un lado, y por otro los fabricantes de me-
dicamentos, dispositivos médicos y productos bioló-
gicos. Según esta ley, los fabricantes deben presentar
datos anuales sobre el pago y las transferencias de
valor (es decir, cualquier beneficio material o inma
-
terial) realizadas a los destinatarios mencionados, los
cuales se publican oportunamente. La tendencia hacia
la transparencia inducida por la
Sunshine Act
estadou-
nidense tiene un efecto global, que incluye su efectiva
extensión hacia Europa, cuyos estados han adoptado
normas similares o han reforzado la regulación pre-
existente
18
.
Por añadidura, toda revista médica que ofrezca
credibilidad, que es donde se deben publicarse los re-
sultados de los estudios farmacológicos, sigue unas
buenas prácticas de publicación bien establecidas (co-
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nocidas como GPP o
Good Publication Practice
19
).
Según estas guías, se exige a los investigadores una
declaración de conflicto de intereses, en la que deben
especificar si ellos mismos o su empleador, o incluso
un familiar, tienen una relación financiera, comercial,
legal o profesional con otras organizaciones, o con las
personas que trabajan con ellas, que podrían influir en
su investigación (como lo sería, por ejemplo, el patro-
cinio de una compañía farmacéutica). Es este un asun
-
to muy serio: solo cabe recordar el reciente y publici-
tado caso del reconocido oncólogo Dr. José Baselga,
por el que su descuido en no declarar la financiación
de sus investigaciones por laboratorios farmacéuticos
le costó su puesto de trabajo como director médico del
prestigioso
Memorial
Sloan Kettering Cancer Center
de Nueva York
20
.
4. Control de las agencias reguladoras
Las farmacéuticas no son los «clientes» de las
agencias reguladoras de medicamentos, análogamen-
te que los contribuyentes fiscales no son los clientes
de hacienda. La acusación de que la FDA americana
o la EMA europea están controladas por la industria
farmacéutica sería de extrema gravedad, si no fuera
porque no tiene ningún fundamento. El propio ejem-
plo de la aprobación del Aducanumab, en el que se
apoya el artículo, lo demuestra. Antes de nada, hay
que subrayar que es perfectamente lícito y normal que
algunos expertos manifiesten su escepticismo sobre la
efectividad (que no eficacia, como dice el artículo, ya
que son conceptos clínicamente diferentes
21
) que el
Aducanumab pueda demostrar contra la enfermedad
de Alzheimer; pero al autorizar este fármaco la FDA
no ha incumplido su propia normativa guiada por os-
curos intereses, y aseverar tal cosa es desconocer la
operativa de esta institución.
Cada año, la FDA y la EMA evalúan y rechazan so-
licitudes de indicación de incontables medicamentos.
En el caso de enfermedades graves de amplia preva-
lencia para las que no existe tratamiento, como puede
ser el alzhéimer (que, por cierto, hasta ahora llevaba
veinte años sin recibir la aprobación de medicamen-
to alguno), la FDA cuenta con protocolos de aproba
-
ción acelerada, con condiciones
22
. Por ejemplo, y de
manera muy resumida, en ciertos casos un biomarca-
dor farmacodinámico puede considerarse un criterio
de valoración significativo si sugiere el potencial de
un efecto clínicamente positivo sobre la enfermedad
subyacente. Además, generalmente se espera una de-
mostración convincente del efecto del fármaco so-
bre ese biomarcador. La aprobación de Aducanumab
cumplió escrupulosamente dichos criterios
23
, basados
en la probada reducción de la placa de proteína beta-
amiloide en el cerebro de los enfermos afectados de
alzhéimer leve
24
. Por su parte, la EMA, cuyos proce-
dimientos no son idénticos a los de la FDA, mostró de
antemano sus reticencias sobre la conveniencia de au-
torizar el Aducanumbab, por lo que BioGen decidió,
en abril de 2022, retirar su solicitud
25
. ¿Dónde está,
pues, la conspiración entre farmacéuticas y agencias
reguladoras?
5. Olvido del trabajo de las universidades y cen-
tros de investigación; vacunas contra la covid-19
Resulta, si no, curioso que se mencione el olvido
de las universidades y centros de investigación apo-
yándose en la investigación de las vacunas contra
la covid-19, habida cuenta de que la Universidad de
Oxford jugó un papel fundamental en el desarrollo de
una de ellas, en colaboración con AstraZeneca, siendo
estos últimos quienes aportaron la experiencia para
obtener la aprobación regulatoria y lograr que la va-
cuna se fabricara y distribuyera a nivel mundial en
el corto plazo necesario. En el artículo se afirma que
el beneficio de la vacuna de Oxford / AstraZeneca
es desconocido; quizá tenga relación con el propio
acuerdo Oxford / AstraZeneca, que estableció que la
vacuna se facilitaría sin fines de lucro en los países en
En la actualidad, ninguna industria como
la farmacéutica se halla sometida a
un escrutinio tan intenso por parte de
autoridades, entidades reguladoras y
asociaciones de pacientes
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desarrollo, mientras que para los más ricos se permiti-
ría una ganancia modesta
26
.
La vacuna Oxford / AstraZeneca es también un
buen ejemplo de cómo el trabajo de la industria y el
de la academia (es decir, universidades, hospitales y
centros de investigación) se complementan de mane
-
ra eficaz. En su informe financiero 2020/21, la propia
Universidad de Oxford destaca que el desarrollo de
su vacuna ha demostrado que la colaboración entre la
industria, la academia y los gobiernos es crucial para
encontrar soluciones a los desafíos globales
27
. Ade-
más de con AstraZeneca, la Universidad de Oxford
está generando investigaciones innovadoras con otras
variadas empresas, como Ineos, Novo-Nordisk, Rolls
Royce y Podium Analytics
24
. Solo hay que revisar la
literatura científica para constatar que el desarrollo de
fármacos a través de los ensayos clínicos sería hoy
día imposible sin la colaboración entre la industria y
la academia.
También se mencionan en el artículo supuestos
acuerdos de protección de las patentes de las vacunas
anticovid-19. Parece mentira que se haya caído en la
trampa de este mito. Primeramente, cabe señalar que
el proceso de producción de cualquier medicamento
es complejo y comprende multitud de procedimien-
tos, reactivos y dispositivos, cada uno con su propia
patente que, además, son compartidos para la fabrica-
ción de otros medicamentos. Es decir, que no existe
una patente específica de la fabricación de la vacuna,
o vacunas, anticovid-19, y aunque así fuera, la pro-
piedad intelectual en todas sus formas no representa
una barrera significativa para la distribución global de
vacunas y antivirales
28
. Asimismo, es preciso recor-
dar que, sin la propiedad intelectual, específicamente
las patentes, no habría vacunas ni medicamentos, ni
otros muchos bienes. En la práctica, la consecución
de derechos no es algo que atañe exclusivamente a la
empresa privada, ya que las universidades también se
benefician de tener garantías sobre el resultado de su
trabajo, precisamente a través de patentes
29
.
Finalmente, es una fantasía pensar que más com-
pañías fabricarían vacunas anticovid-19 de manera
Imagen de Johaehn en Pixabay
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inmediata si hubiera la transferencia de tecnología y
conocimientos. Tal aseveración manifiesta de nuevo
desconocimiento sobre qué son esas vacunas y cómo
se producen; diríase que las asimila a una simple re-
ceta de cocina que puede compartirse sin más. Senci-
llamente, es imposible empezar a fabricar la vacuna
sin disponer de antemano de instalaciones adecuadas
y, tras ello, es imposible ponerla a punto de manera
segura para los pacientes en los plazos en que sería
necesario
30
; con especial hincapié en la mención a la
seguridad para los pacientes. Ninguno de los mitos
asociados a las vacunas contra la covid-19 concuerda
con la evidencia.
Conclusiones
El diccionario define la conspiración como un
acuerdo o entendimiento secreto entre varias personas
contra algo o alguien, especialmente contra el poder
establecido. La mayoría de las supuestas conspira-
ciones que se describen en el artículo que aquí se ha
discutido se refieren más bien a malas prácticas pro
-
fesionales y éticas que, ciertamente, han existido y
seguramente seguirán existiendo, pero contra las que
actualmente se lucha con una exigente reglamenta-
ción. Otras de las supuestas conspiraciones son, di-
rectamente, ficción. Así, resulta sorprendente que el
artículo suscriba la existencia de complicidades clan-
destinas con las autoridades o de un contubernio al-
rededor de vacunas anticovid-19, que no resisten un
mínimo análisis serio.
Sin duda, las acciones de la industria farmacéuti-
ca, y en cierto grado también las de otras afines como
puede ser la alimentaria, están en el punto de mira
prioritario de la opinión pública por su repercusión
en la salud de las personas, lo que es, en principio,
inherentemente deseable. Por ello, la industria far-
macéutica inició el «Gran Reseteo» que menciona el
artículo hace ya dos décadas, durante las que se ha
trabajado para reducir, e idealmente erradicar, la mala
praxis, gracias tanto a un incremento de la supervisión
como al reconocimiento de la propia responsabilidad
y asunción de códigos éticos. Toda irregularidad en
ese sentido debe continuar siendo escudriñada, de-
nunciada, investigada y castigada. El resto, es pura
«conspiranoia».
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Actualmente la función de un visitador
médico se limita a proporcionar
información del producto y responder a
preguntas sobre el uso de este, sin salirse
jamás de la ficha técnica
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click&module=Latest&pgtype=Homepage
21. La eficacia es el grado en que un medicamento
cumple su función en circunstancias ideales y controla-
das, como sucede en un ensayo clínico, mientras que la
efectividad se refiere a su capacidad de conseguir el re
-
sultado deseado en la práctica. De hecho, en la referen
-
cia aportada en el artículo se debate la «effectivenes» de
aducanumab, no su «efficacy»
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ne-manufacturing
Solo hay que revisar la literatura científica
para constatar que el desarrollo de
fármacos a través de los ensayos clínicos
sería hoy día imposible sin la colaboración
entre la industria y la academia